[第91期专访]天坛医院刘佰运:提高基层颅脑创伤救治水平 应推动神经创伤单位和医院间广泛联盟

神外前沿讯，2016年6月，全国第一家融急救与康复为一体的“神经损伤单元”在包头第八医院挂牌成立，这是北京天坛医院神经外科中心颅脑创伤病区副主任兼北京市神经外科研究所颅脑创伤研究室负责人刘佰运教授提出“神经损伤单元”模式设想后的第一个基层医院的“落地”实践。

颅脑创伤疾病因为其自身特性，往往第一时间要在患者当地医院紧急处理，如何提高国内基层医院的颅脑创伤救治水平，刘佰运教授希望未来能够借助互联网，将中心医院颅脑创伤和基层医院链接起来，建立医院联盟和区域性的创伤指导中心，并由此推动发展“神经损伤单元”模式。

刘佰运教授既担任所在颅脑创伤病区临床工作，也担任研究所颅脑创伤科研工作，这在全国范围内并不多见。目前，刘佰运所在的天坛医院神经外科二病区每年完成颅脑创伤手术近1000台。搬迁到新院区之后，天坛医院神经外科的颅脑创伤病区有可能从现在的38张床位扩充到60张以上的床位，继续在规模、临床水平和科研能力上处在国内本专业领跑的位置。

以下是神外前沿与刘佰运教授对话实录：

  天坛颅脑创伤历史  

神外前沿：颅脑创伤专业在神经外科中是怎么发展的，出现了哪些变化？

刘佰运：颅脑创伤从大的专业来讲，是神经外科一个大的专业，而且神经外科最早的开展就是从创伤开始的，外伤治疗一直也是神经外科的基础。

但是创伤疾病的有其自身的特点，是救急救命的一类疾病，大部分病人外伤后是在就地救治，而不是经过长途长时间转运到高一级医院去治疗。

在全国各基层医院的神经外科还没有普及起来的时候，很多创伤病人在当地没有治疗条件，就都集中到了大医院。现在随着全国各地神经外科的建立及人员的培训，神经外科医生越来越多，创伤急救就逐渐以基层为主了。

目前，我们统计大概有80%的颅脑创伤病人都是在基层医院处理的，基层医院是现在我们国内颅脑创伤救治的主体。

神外前沿：天坛医院颅脑创伤专业是什么样的历史？

刘佰运：天坛医院的颅脑创伤从神外建科时就有，是个基础业务，又是具有很大影响力的一个大专业，这么多年也是一直在发展。

但是从我们创伤救治的范畴来看，现在二次治疗的比较多，初诊初治的病人越来越少。大部分都是患者第一时间在当地进行了初步的处理，处理不了的疑难杂症的再转到我们这里。

神外前沿：基层医院发展很快，那中心医院发展侧重在科研吗？

刘佰运：作为天坛医院这样一个大的神经外科学科来讲，我们侧重于学科引领和解决疑难杂症，比如大部分颅脑创伤患者是在当地第一时间救治，但还有一部分患者救治后病情不好甚至出现反复、或治疗很困难、或出现并发症，这样的患者转诊到天坛，我们来处理。

  2、什么是颅脑/神经损伤单元  

神外前沿：颅脑创伤和神经重症，有什么区别？

刘佰运：神经重症是我们神经外科颅脑创伤专业工作中一个重要的工作内容，现在很多医院成立了处理神经重症的NICU，但NICU的重点应该放在神经外科，这是我们颅脑创伤的工作内容，而且相当多的NICU的医生就出身于神外创伤专业。

神外前沿：如果颅脑创伤以救治为主，那重症管理是否在治疗时间上会拉的很长？

刘佰运：这涉及到疾病的特点，病人一旦出现脑外伤尤其是重型伤，其治疗和康复是比较漫长的过程，要经过急性期治疗阶段，在急性期保住命后，要进入过度时期的治疗，之后还要进行康复，又涉及到康复期的治疗和管理。

所以一般的颅脑创伤病人要分成这三个时期，三个时期中根据病人恢复的不同特点，我们的工作面也不一样，这就是目前我们在全国广泛的推广“神经损伤单元”模式的原因。

神外前沿：什么是颅脑/神经损伤单元？

刘佰运：颅脑创伤病人的救治不是仅仅靠神经外科医生来做的，必须涉及到多专业多学科来共同参与治疗并贯穿于各个时期，虽然是个团队，但依病人恢复的不同情况，这时候以团队中哪个专业的医生为主。

我们对颅脑创伤的救治应该是因病制宜，比如在急性期救治的时候应该是ICU医生和神经外科医生为主，其它包括急诊科、内科、康复科等科室医生作为团队的辅助；如果病人病情稳定出了ICU，进入到过渡 32 46204 32 14941 0 0 3410 0 0:00:13 0:00:04 0:00:09 3410期时，这时候要以处理病人并发症为主，就应该转到神经外科病房，由神经外科医生来处理；如果处理完并发症，病人状态也很好了，剩下就是神经损伤后遗症等的康复治疗，这时候就应该由康复医生来主导治疗。但整个治疗过程可以在“单元”内一体化完成。

神外前沿：您说到神经重症应该以神外医生来主导，目前国内是什么情况？

刘佰运：目前仍是以神经外科为主导，因为神经外科的重症监护是有神经系统特点的，不是普通的ICU只维护心肝脾胃肾，而涉及到颅脑损伤的修复问题。

神外前沿：您提到的神经损伤单元，目前在天坛和国内其他医院开展的如何？只是刚开始吗？

刘佰运：应该是刚开始，虽然说这个计划和想法有很多年了，但是在国内想真正创建神经损伤单元治疗模式的话，需要医院具备一些客观条件，还涉及到软件和人员安排，有些医院能够达到，但有些医院达不到。

神外前沿：如果按这个模式做，您有没有测算，能够提高多少的救治率或康复率？

刘佰运：这种模式因为是一种趋势，医学发展到今天都有以疾病为中心的多学科合作，多学科合作应用到我们神经损伤的救治上，本质就是神经损伤单元。目前包头八院已经开始实施这种治疗模式了，我给他们一些技术的指导。

  建立颅脑创伤救治医院联盟的必要性  

神外前沿：颅脑创伤这些年，有哪些技术进步？

刘佰运：手术技术方面，这些年随着各种监护设施进步，对创伤的认识和监护手段、检查方式方面，应该有了很大的提高。

现在做的一些复杂的手术，比如颅内感染和外伤后复杂的脑积水的救治，还有一些颅骨粉碎性骨折等开放伤的处理、疑难复杂和风险度极高的颅内异物的摘除，要接助神经导航、神经功能影像等技术完成，这些技术进步能够让我们更加精准的治疗。

神外前沿：哪些类型或程度的颅脑外伤应该在基层医院做，哪些应该到中心医院？

刘佰运：未来要发展互联网模式，建立数据库，还是创伤单元模式，要把院前和院内这种急救体系，全部通过网络信息链接起来，病人信息能够共享，建立这种完善的数据库。

各地医院院前接诊到急救病人的时候，病人的信息能够立即传输到各地区的创伤救治指导中心或专家会诊中心，来帮助第一时间判断病情，解决：第一，现场如何处置，给出一个初步意见；第二，如果当地医疗条件不行需要转院，怎么转，转到哪家医院，这里就涉及到信息共享。

一旦通过互联网把这种联盟模式建立起来了，可以资源共享，让病人得到最佳最有效的治疗，颅脑创伤救治其实急需这种医院联盟模式，而且联盟范围要推广到基础医院，把全国的二级医院网络起来，这样才对病人救治更有好处。

  科室情况  

神外前沿：科室基本情况？

刘佰运：天坛医院神经外科共分了15个专业病区，我所在是颅脑创伤病区是天坛医院的神经外科二病区，专门做创伤急救，目前38张病床，10-12个人员，其中高级职称的占一半左右。每年收治创伤急救病人手术量在1000例左右。

神外前沿：未来搬到新院区，创伤有什么规划？

刘佰运：新院区计划成立创伤中心，对内是单元模式，希望把神经外科创伤专业、急诊科、NICU，康复科及其他科创伤专业的力量都集中到一起，共同完成对颅脑创伤病人的一体化救治。届时新院区无论从硬件规模和人员团队都将有很大的扩充。

受访者简介

刘佰运，教授，博士生导师，主任医师，现任北京天坛医院神经外科中心二病区副主任，兼北京市神经外科研究所颅脑创伤研究室负责人，师从王忠诚院士，主要进行重型颅脑创伤方面的基础和临床研究，这种兼有专门的颅脑创伤病区的专业颅脑创伤研究室在北京市仅此一家，在全国也属少有。

目前担任：中国医师协会神经损伤培训委员会主任委员，中国神经外科医师协会中国神经创伤专家委员会副主任委员，中国神经科学学会神经损伤与修复分会副主任委员，中华神经创伤外科电子杂志副主编，中华创伤学会神经创伤学组副组长，亚太地区神经创伤协会委员，中国急救医学杂志编委，中华神经外科杂志审稿专家，中华医学杂志中，英文版编委，中国医学检验杂志常务编委，国际NEURALREGENERATION RESEARCH（SCI）杂志编委等20余项社会任职。

在国内外学术期刊以第一作者或通讯作者发表论文163篇，主编《急性颅脑创伤手术指南》，《实用颅脑创伤学》以及副主编，参编国内外著作20余部，先后承担国家级、省部级及局级课题10余项，荣获各种奖励和科研成果、国家专利20余项。同时，强调临床手术技术创新，成功施行包括脑肿瘤、脑血管病、脑外伤、脊髓等神经外科疾病手术共计5000余台。至今已从事临床工作30年，从2004年以来，主要进行中枢神经系统损伤与修复方面的基础研究和临床救治，对颅脑创伤后的病理机制进行了深入的研究，规范了重型颅脑创伤的临床治疗，使得天坛医院神经外科颅脑创伤病区的外伤救治及研究水平处于国内领先地位。

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